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Infección Estafilococcica Etiología
Staphylococcus aureus
es la especie mas virulenta y única en producir
coagulasa del genero Staphylococcus (cocos
Gram positivos en racimos).
Patogenia La importancia de las infecciones causadas por S. aureus dependerán del tipo y cantidad de factores de virulencia que algunas de las cepas de esta especie son capaces de producir, lo cual nos permite distinguir dos tipos de presentaciones 1) invasora y 2) toxigénica.
1).- Se caracteriza fundamentalmente por la formación de abscesos, que se presentan especialmente en piel y partes blandas, así como también en otros órganos. Por ejemplo se reconoce como forúnculos aquellos abscesos superficiales de la piel que se inician con la infección de un folículo piloso, la cual provoca una respuesta inflamatoria aguda caracterizada por la acumulación de una exagerada cantidad de leucocitos en el área circundante al folículo infectado, que evolucionando hacia la formación de una cápsula debido al deposito de fibrina delimita el proceso que se define como absceso, al tiempo que comienza la necrosis central del mismo. Esta situación habitualmente autolimitada evoluciona a la resolución. Cuando estos abscesos, sean únicos o múltiples tienden a invadir en profundidad los tejidos o confluir, puede presentarse la más seria consecuencia de la enfermedad invasora, que es la entrada del agente al torrente sanguíneo con el riesgo de formación de abscesos metástasicos en diferentes órganos (ej.osteomielitis) u observarse el compromiso de las válvulas cardiacas (endocarditis), etc. De esta manera la infección puede alcanzar una gravedad extrema con el consiguiente riesgo de vida.
2).- Incluye las intoxicaciones alimentarias (enterotoxemia), el síndrome de la piel escalda y el síndrome del shock tóxico. Las diferentes toxinas producidas por S. aureus pueden ser introducidas en nuestro organismo desde un variado número de alimentos o a través de insignificantes heridas que muestran solo algunos discretos signos de infección. Los cuadros clínicos provocados por estas toxinas van desde situaciones banales de vómitos, malestar y diarrea hasta la situación de shock con hipotensión y colapso vascular.
Sensibilidad a los antibióticos Hace más de 50 años las infecciones por S. aureus fueron tratadas exitosamente con la recién descubierta Penicilina, ya que esta especie bacteriana mostraba ser sensible a la nueva droga. Pero en pocos años la Penicilina había perdido efectividad y las tasas de morbi/mortalidad de las infecciones causadas por este agente evolucionaron en aumento, junto al inicio claro y entonces bien definido concepto de Infección Hospitalaria. En ese momento S. aureus resistente a Penicilina encuentra en los hospitales las mejores condiciones determinante de presión selectiva que permitirá establecer una resistencias de un 95% para la Penicilina. Siendo esta resistencia mediada por enzimas que inactivan la Penicilina (ß-latamasa/penicilinasas)
Rápidamente aparecieron nuevas drogas que prácticamente no eran afectadas por estas enzimas; a).- Penicilinas Penicilinasas Resistentes (PPR): Meticilina, Oxacilina, Dicloxacilina, etc.; b).- Cefalosporinas de 1a Generacion: Cefalotina, Cefalexina, Cefradina, etc; y nuevamente tuvimos al agente bajo control. Indudablemente la evolución de la resistencia se había puesto en marcha y no se detendría más ya que la presión selectiva continuaría a través del uso de las nuevas drogas. Como siempre es en los hospitales donde el fenómeno de la resistencia alcanza su mayor expresión y hace mas de 30 años emerge como patógeno hospitalario oportunista el actualmente llamado S. aureus Meticilino Resistente (SAMR) también resistente a casi todas las drogas empleadas en el tratamiento de las infecciones que causa (multiresistencia).
La resistencia a la Meticilina se debe a la producción de una proteína supernumeraria (PBP2a) que es refractaria a la acción de este antibiótico y que actúa como bypass desempeñando la fúnción de la proteína afectada.
La resistencia a la Meticilina es utilizada también como indicador de resistencia para todo el grupo de antibióticos ß-lactámicos que pueden ser usados contra S. aureus como drogas de elección. En estos últimos años se comienza a observar la aparición de cepas resistentes a la Meticilina dentro de las cepas de S. aureus llamadas de la comunidad por que esta es su nicho y a la vez una de sus características es la de mantenerse ampliamente sensible a todos los antibióticos con la excepción de la Penicilina. Desde el momento en que el número de estas cepas de S. aureus Meticilino Resistente de la Comunidad o Comunitario (SAMARcom) ha venido en aumento, se ha observado este fenómeno con gran preocupación ya que se manifiesta a nivel mundial con las mismas características epidemiológicas señaladas por el registro de un aumento de los casos de infecciones en piel y partes blandas con diversos grados de afectación.
Epidemiología Habitualmente S. aureus se encuentra formando parte de la flora normal de la piel y mucosas (nasales y genitales). Es resistente a la desecación, el calor y a altas concentraciones de sal, lo cual contribuye a su supervivencia sobre la piel y en el medio ambiente. Debido a estas características la transmisión directa de persona a persona es la más importante vía de contagio además de diferente elementos del medio ambiente. Siendo entonces la mala higiene de la piel, el acinamiento, el uso compartido de toallas, ropas, navajas de afeitar; por ejemplo. en cárceles, gimnasios, colecho, etc. los factores de riesgo que deben ser tenidos en cuenta para controlar la diseminación de la infección. LA ONDA® DIGITAL |
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