Síntomas iniciales: sensaciones como una picadura de araña Médicos y población alarmados con misteriosa bacteria Entrevista al Dr. Walter Pedreira

Infección Estafilococcica Dra. Alicia del Puerto

Síntomas iniciales: sensaciones
como una picadura de araña
Médicos y población
alarmados con
misteriosa bacteria
Entrevista al Dr. Walter Pedreira

El cuerpo médico uruguayo está “alarmado” y “sumamente preocupado” por el creciente número de infecciones provocadas por la bacteria resistente a los antibióticos, Así lo manifestó el presidente del Sindicato Médico del Uruguay, Marcos Carámbula, y un grupo de especialistas en un encuentro realizado en la sede de la gremial. “Estamos frente a una epidemia porque es alarmante el número de casos nuevos que se han registrando en el correr de 2004, estos duplican los del 2003 y en estos momentos  se registraron 176 infecciones, con un aumento importante en junio”.La enfermedad ha tenido su epicentro en el sureste del país y Montevideo con numerosos casos en cárceles y otros centros comunitarios. 

El Staphylococcus aureus Meticilino Resistente (SAMR)  es causante de infecciones de piel, forúnculos y  neumonías severas.. La población afectada puede estar conformada por niños y adultos, particularmente cuando se encuentran en condiciones que favorecen el estrecho contacto. 

La bacteria presenta resistencia al tratamiento con los antibióticos habituales, por lo que la indicación del antibiótico adecuado y su dosificación debe hacerla el médico tratante, ante cuadros infecciosos de piel (forúnculos, abscesos, etc.) o enfermedad respiratoria, él será quien indicará el antibiótico adecuado para tratar esta enfermedad. 

A continuación La ONDA digital  transcribe los pasajes fundamentales de una entrevista de los periodistas Jorge Traverso y Blanca Rodríguez  en su programa radial “Tiempo Presente”  al Dr. Walter Pedreira, Microbiólogo, Jefe de la Unidad de diagnostico y control de infecciones del Hospital Maciel y del Sindicato Medico del Uruguay. 

- ¿Es una enfermedad nueva?
- Sí, es un germen que se puede considerar nuevo, que empezó a aparecer ya hace un par de años. Lo mismo apareció en otras regiones del mundo, Australia, Estados Unidos, posteriormente en Francia  y lentamente se está reportando su existencia en otras partes del mundo. 

Emergió no se sabe bien cómo (son esos vaivenes y cambios que aparecen como normales en el mundo microbiano) un viejo Staphylococcus, el Staphylococcus aureus, de los que tenemos en la piel, en las fosas nasales. Aparentemente tiene ahora una capacidad virulenta diferente, se ha insertado probablemente a través de un virus un germen de virulencia que le confiere resistencia a los antibióticos que generalmente son más sensibles. Aquí empieza a multiplicarse entre nuestra gente. Esto se da de persona a persona, su reservorio natural es el ser humano. Produce una serie de cuadros a los que no estamos acostumbrados por la frecuencia, por la persistencia y tampoco estábamos habituados a infecciones nuevas como las pulmonares evolutivas que derivan de esta enfermedad principalmente en personas jóvenes. 

- Doctor, leíamos  puntualizaciones suyas que decían que se han detectado más de 300 casos en las policlínicas periféricas de Montevideo, indicando que estadísticamente son muchos más de mil los casos.
- Sí, son más los casos. En otros países en poblaciones que viven en hacinamiento como por ejemplo esquimales o indígenas australianos, o en colonias siquiátricas, que se dan condiciones de hacinamiento  se asiste a una rápida difusión entre las personas. Es en estas condiciones que empieza en pequeñas lesiones de la piel, se generan abscesos, forúnculos, esto es lo que está sucediendo en estos barrios. 

- ¿Estaba pensando en nuestras cárceles como una zona de riesgos?- En nuestras cárceles ya sucedió también, tuvimos que atender números casos en poco tiempo. 

- Dr. Pedreira ¿cuáles son los síntomas que tiene esta patología, esta enfermedad?
- Los síntomas iniciales son sensaciones como una picadura de araña, empieza rápidamente a doler en alguna parte de uno de los miembros, parecido a una picadura, se puede tener un punto que empieza a supurar, que se pone amarillo, con una zona roja. Puede manifestarse como un forúnculo, o una foliculitis que son pequeños puntos amarillos que empiezan a supurar. También pueden aparecer infecciones de los ganglios, debajo de la axila, o infecciones en el cuero cabelludo y en la cara. La mayoría de los síntomas son infecciones en la piel.

Cuando uno los trata con los antibióticos que se manejan habitualmente y esto no mejora, es que éstas infecciones deben ser tratadas por los médicos o instituciones haciendo diagnósticos y tratamiento, enseñando a las personas, pacientes y quienes tiene alrededor  como cuidarse, higiene de ropas, evitando la contaminación. La contaminación es muy frecuente de persona a persona, sobre todo en los ambientes cerrados, por eso los casos se dan con tanta velocidad. 

- ¿El diagnóstico no es complejo, lo que es complejo es el tratamiento?
- No es un diagnostico clínico es una afección  secular porque el Staphylococcus  lo que produce es pus, los glóbulos blancos asisten en un intento por defender al organismo del microorganismo y este mata a los glóbulos blancos y se forma una cosa supurante. 

- Frente a una consulta hecha en tiempo y forma y un diagnóstico acertado de inmediato, ¿el tratamiento puede dar resultado?
- Sí, es una infección benigna, por más que luego tenga una tendencia donde el microbio es difícil de erradicar. Habitualmente si aplicamos el antibiótico adecuado y los cuidados mínimos de higiene  el tema se resuelve. En algunos casos va hacia una recurrencia o sea la lesión mejora luego del tratamiento, pero luego el paciente recae, porque no ha podido ser radicado el germen, en algunos casos hay que hacer un tratamiento de descontaminación   en fosas nasales y en todo el cuerpo con baños con antisépticos. Tenemos un 10% de personas que tienen forúnculos que se repiten, pueden llegar a 30 o 40 en un año, pero al final si el tratamiento es el adecuado se logra eliminarlos. 

- A nivel de Salud Pública ¿hay disponibilidad de los medicamentos adecuados?
- Sí hay. En un momento en las policlínicas periféricas producto que no se había captado que era una enfermedad creciente pudo haber un faltante. Ahora estamos en buenas condiciones, el Ministerio tomó medidas, hay pautas de tratamiento de seguimiento, estamos en mejores condiciones. 

Ahora todo el cuerpo médico está advertido. El problema no es la falta de advertencia, es que a veces  esto puede aparecer como una enfermedad benigna, pero su evolución en algunos receptores puede indicar un curso rápido, más rápidamente evolutivo. Por suerte estos casos, no son muchos. 

-¿Cuántos han muerto?
- En este último año, la documentación indica más de 15 muertos. 

- En estos casos de fallecimiento, ¿fue porque no hubo consulta a tiempo o hubo otro tipo de complicaciones?
- Esto hay que hablarlo más profundamente. Esto de las infecciones son muy severas de entrada, nosotros hemos visto morir de entrada niñas de 15 y 16 años de entrada, (hace un año de esto) que consultaron al hospital porque empezaron con un cuadro febril o problemas respiratorios y se murieron en 24 horas. 

- ¡Que velocidad!
- Sí. 

- ¿Pero en esos caso no había sintomatologías vinculadas con la piel?No nada... Otros casos evolucionan, dependiendo de la capacidad de reacción, hay casos que reaccionan más tardíamente. El germen monta un escenario en el cual se multiplica, en un momento determinado deja de multiplicarse. Por señales que trasmiten las poblaciones microbianas cuando dejan de multiplicarse, entran en una fase estacionaria y allí es que produce grandes cantidades de toxinas. Cuando esta en esas fases hace estallar los glóbulos blancos, haciendo eclosión de los tejidos, esas cantidades de enzimas y productos que son justamente   reinflamatorios  para defender al ser humano del microorganismo aparecen tantas cantidades en circulación que termina matando al sujeto en poco tiempo. 

- Ahora retornan los chicos a clases. ¿Le Preocupa?
- Si, en relación a esta bacteria fíjese que si usted tiene un 2% de la población que de acuerdo a lo que hemos estudiado la alberga en sus fosas nasales. 

- ¿Un 2%?
- Sí un dos por ciento

- ¿Es decir que 60 mil uruguayos están portando esa bacteria?
- Sí. 

- ¿Que pasa con los clubes deportivos, escuelas y liceos en materia de contagio?
Son peligrosos los clubes deportivos porque allí en algunos juegos hay contacto físico, o puede llegarse a intercambiar toallas o jabones. Por suerte todavía no tenemos epidemias en esos lugares. 

- ¿Las piscinas de clubes?
- Allí como tienen hipoclorito no trasmiten tanto. 

- ¿El contagio se da con más frecuencia cuando hay contacto físico?
- Si, si uno se lava bien las manos, usa alcoholes que matan las bacterias en 30 segundos, es una buena medida. A esto agreguemos la limpieza del medio ambiente con hipoclorito, estamos ante buenas medidas. 

- ¿Las relaciones sexuales pueden estar consideradas trasmisoras de la enfermedad?
- Está considerada una infección de trasmisión sexual. 

- ¡Cómo una enfermedad de trasmisión sexual!
- Exactamente, entre los hombres que tienen sexo con hombres.

- ¿No entre las relaciones heterosexuales?
- Claro, en la gente uno de los reservorios iniciales son las fosas nasales, donde el microbio se asienta y vive como flora habitual allí, secundariamente lo tenemos en la faringe, en el tubo digestivo y en las áreas húmedas de la piel. En la zona perianal, que está sometida a muchos traumatismos todo el tiempo, por lo que una relación sexual puede abrir brechas traumáticas mínimas que luego pueden producir infecciones más profundas. 

- ¿Porqué no en la relación hombre-mujer?
Porque no existe como flora habitual en el pene y es excepcional que esté en la vagina. 

En último término como en toda la biología el microbio está donde puede, se multiplica y persiste en algunos sujetos, como no los podemos matar ellos viven, pero un día nos atacan.

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