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Suicidio y
Comportamiento Humano
“Se suicidan más uruguayos por año que muertes hay por
accidentes de tránsito”
Diálogo con el Doctor
Alejandro Gherardi / OPS/ OMS |
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El suicidio
desde la literatura
Eduardo da Graca autor de
“Asesinato del señor Manusak”,
un lector comprometido |
Suicidio y
Comportamiento Humano
“Se suicidan más uruguayos por año que
muertes hay por accidentes de tránsito”
Dialogo Héctor Valle
con el Doctor Alejandro Gherardi / OPS/ OMS
Los actores : OPS/ OMS
Interesados en ir conocimiento, poco a poco, el parecer y la
experiencia de los diferentes actores en el marco global de la
salud y en el particular del suicidio, es que fuimos a escuchar
lo que la OPS/OMS tenía para decirnos en este sentido.
Así, y con la valiosa y generosa
disposición del Doctor Alejandro Gherardi, Profesional
Nacional de la Organización Panamericana de la Salud, en su
Oficina Regional con sede en Montevideo, obtuvimos las
siguientes puntualizaciones que pasamos a compartir:
-Pretendemos ubicarnos, al tiempo
que le agradecemos, en lo que la OPS hace en el Uruguay.
-La OPS ya ha cumplido sus 100 años de vida, está en Uruguay
hace ya casi 60 años y dentro del amplio temario que incluye a
la salud pública -o sea a la salud de las poblaciones- está el
tema de la salud mental. En ese aspecto, la Organización
Panamericana de la Salud tiene una unidad fundamental y
programas especiales. Una de sus líneas es justamente el
problema del suicidio.
Haciendo referencia al Uruguay,
el tema del suicidio es particularmente un problema de salud
pública, pues se suicidan más uruguayos por año que
muertes hay por accidentes de tránsito. Son casi dos
personas (1,5 promedio) que se suicidan por día en Uruguay. Si
uno compara con lo que es más publicitado a nivel de los medios
de comunicación, como son los accidentes de tránsito, éstos
llegan a unos 500, pero la cifra es superada por la de los
suicidios.
Es un tema en el que todavía hay
que profundizar mejor. Recientemente el subdirector general de
la Salud, Dr. Julio César Vignolo, Magister en Epidemiología,
elaboró su tesis sobre una descripción del suicidio en el
Uruguay.
-Estuvimos con él, y su libro es
dable encontrarlo, mediante un link, en archivo de Acrobat en
nuestra página.....
-El tema del suicidio es muy complejo. No es monocausal, sino
por el contrario multicausal. Si uno sigue el paralelismo de
comparación con los accidentes de tránsito, en estos el 90% de
las causas son errores humanos, imprudencias, etc. y el resto
puede ser debido a factores climáticos, del motor, etc. Pero
cuando la persona se suicida hay todo un proceso largo en el que
confluyen una serie de circunstancias. Está establecido como un
esquema, desde el año 78, por los determinantes de salud de
Lalonde que agrupa cuatro grandes grupos de determinantes de
salud que hacen a la salud del individuo o de la población.
Uno es el ambiente físico y
social que pesa alrededor de un 30% en el estado de bienestar
del individuo o de la población.
Luego están los estilos de vida.
Eso tiene un mayor peso, casi el 45% del total del estado de
bienestar y salud, corresponde a la forma que el individuo y las
comunidades adoptan. O sea, que tienen la posibilidad de cambiar
esas conductas.
En cambio en el ambiente físico
social los cambios son más difíciles.
Luego está el sistema de atención
de la salud, más o menos un 10% y en último lugar es la biología
humana.
Entonces, si uno quiere referirse
a los factores que llevan al suicidio, indefectiblemente se
cruzan los estilos de vida y la situación física y social. Si
uno compara las tasas de suicidio, hay una cierta correlación
entre las épocas de crisis económica y social con las tasas de
suicidio. En ese sentido, acá en el Uruguay hay mucho para hacer
en ese campo. El Dr. Vignolo ha promovido mucho la creación de
un programa, que el Estado tome para sí el tema, porque es un
problema de salud pública, como son otros tan conocidos como es
el área materno infantil o la salud bucal. Pero el suicidio no
ha sido todavía encarado con la fuerza con que debe ser
encarado.
-Es un problema de salud pública
pero no es un problema que podamos etiquetarlo como para
medicalizarlo.
-No, no. Es un problema multicausal que responde
fundamentalmente a situaciones sociales del contexto del
individuo. Muy probablemente tengan algunas personas ciertas
facilidades de depresión, que su umbral sea más bajo que en
otras, pero uno no puede negar que cuando una persona pierde el
trabajo, la casa, etc. y tiene a cargo hijos, -no lo digo en
forma general- para solucionar la cuestión suicidio las vías son
múltiples. Incluso cuando ya la idea del suicidio aparece en el
individuo éste va generando señales. Y ahí sí pueden intervenir
diferentes actores en el sistema de atención. Hasta las personas
más cercanas, si saben; pero específicamente los profesionales
de la salud deberían saber y no se enseña casi nada el estar en
alerta a esas señales de intención de suicidio. Ahí los
profesionales de salud pueden prender la luz amarilla y se puede
prevenir el suicidio.
- Habida cuenta de eso y tomando
esa alta sensibilidad que hay que tener, en un contexto más
amplio se inscribe la salud mental que aún en el Uruguay y en el
manejo cotidiano y en el buen sentido de la cosa se desconoce en
mucho. Sería muy importante que usted explicara más para luego
profundizar.
- La salud mental, como los demás países, el Uruguay no está
libre de enfermedades mentales. El problema fundamental de la
salud mental en el Uruguay todavía sigue siendo un poco
relegado. Se ha trabajado bastante, en forma muy silenciosa, en
ASSE, la deshospitalización de los pacientes. Ese es un gran
paso, el tratamiento ambulatorio, el tratar de que las personas
con esas patologías puedan ser reinsertadas a la sociedad. Sin
embargo, en Uruguay hay mucho para hacer. La cuestión de las
discapacidades, sean físicas o mentales, en el Uruguay, está
fundamentalmente a cargo de las ONG. Por ejemplo, en el sector
privado, si se debe internar a algún paciente por un problema
psiquiátrico, pueden internarlo hasta 30 días en el año. Pasados
esos 30 días, el individuo, aunque siga con su patología, el
sector mutual no está obligado a seguir internándolo.
Entiéndase: "arréglese como pueda".
Están esas otras patologías
mentales que son crónicas, congénitas, de nacimiento, en las
cuales el sector privado poco actúa. El Estado actúa un poco
más, pero si uno tuviera que cientifizar la recuperación y la
rehabilitación a la sociedad y a sus ámbitos son las ONG que las
realizan en el Uruguay. Desde que estoy trabajando este tema
estoy sorprendido de la cantidad de organismos no
gubernamentales que trabajan al respecto.
-¿Tienen un relevamiento?
-No. No lo hemos hecho. Pero sí hemos entrado en contacto con
diversas ONG en el tema de la discapacidad en general, psíquica
y mental. En casi todos los departamentos por lo menos hay dos o
tres ONG que trabajan en discapacidades. Generalmente son los
padres, o personas voluntarias que en forma totalmente honoraria
contribuyen, buscan formas de apoyo. Es decir, el tema de la
salud mental en salud pública, y más específicamente el suicidio
están en un gran debe en Salud Pública.
-Hablamos del suicidio, hablamos
de salud mental. ¿La OPS particularmente está investigando el
contexto sociológico de violencia?
-Investigando como organización no, pero el tema sí está
incluido en la agenda de la OPS. Y tenemos en violencia un gran
abanico. Desde la violencia militar hasta la doméstica, pasando
por la violencia o acoso sexual, laboral. Está en la agenda del
trabajo de la OPS y depende de cada país e incluso de la
región.
- ¿Algo más que Ud. quiera
aportar?
-La OPS viene trabajando en forma muy cercana según los mandatos
de la organización, con los gobiernos. Sin embargo, la OPS se ha
abierto para este caso al trabajo con las ONG. Trabajamos
directamente con organismos no gubernamentales por ejemplo en
sida o con otras áreas que tienen que ver con ambiente o
promoción de salud. El trabajo no es OPS - Ministerio de Salud.
Como es multicausal, los problemas de Salud Pública, uno debe
trabajar con diferentes organizaciones, no solamente el Estado.
El sector académico por ejemplo, la formación de recursos
humanos.
- ¿Eso está en la etapa de
capacitación permanente?
-Sí, y la actualización de programas, la educación médica
continua o por ejemplo con Enfermería, que acaba de crearse la
Facultad de Enfermería, la actualizacón de áreas de
especialización. Enfermería tiene desde hace poco tiempo una
especialización en salud mental. Ahí la OPS dentro de sus
escasos recursos colaboramos tratando de coordinar con otras
áreas, trayendo gente, para lo que se llama recursos propios del
país. Actúa como buffer, un intermediario para juntarse las
partes.
- Ingrese aquí
para leer otras notas sobre el tema:
www.uruguay.com/LaOnda/LaOnda/212/Recuadro2.htm
- Descargue el Libro completo
Estudio del Suicidio en el Uruguay
Autor: Doctor Julio Vignolo
www.uruguay.com/LaOnda/LaOnda/208/Recuadro2.htm
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